MANUAL DE GRC E AUDITORIA PARA PLANOS DE SAÚDE AUTOGERIDOS: Com prevenção de sinistralidade, fluxo de caixa em risco, tecnologia e auditoria contínua

Governança, Riscos e Compliance – GRC, em um cenário de sinistralidade crescente, regulação complexa e transformação digital, deve ser transformada de uma obrigação em uma vantagem competitiva real.

Este Manual apresenta caminhos. Elaborado por um profissional sênior e experiente, não é um livro teórico, mas um guia de execução prático e aprofundado, destinado a conselheiros, diretores e profissionais das áreas de GRC, auditoria, finanças, atuária, compliance e tecnologia em operadoras de saúde autogeridas e a todos os participantes e beneficiários interessados com o futuro dos Planos Autogeridos.

Com uma abordagem direta e repleta de ‘Red Flags Prudenciais’ que alertam para armadilhas do mundo real, o manual oferece um roteiro completo para estruturar, implementar e auditar um sistema de GRC moderno e eficaz.

Dentro deste guia completo, você vai aprender conceitos de como:

• Implementar uma Governança eficaz: Estruture o modelo das Três Linhas, defina papéis, responsabilidades e ritos decisórios que sobrevivem à pressão do dia a dia.
• Conectar Riscos à Estratégia: Aprenda a definir o Apetite a Risco, construir um catálogo de riscos prático e conectar KPIs e KRIs aos objetivos e metas do negócio, saindo do campo subjetivo.
• Navegar pela Complexidade Regulatória da ANS: Entenda como os controles internos se conectam diretamente às exigências do IDSS e das Resoluções Normativas mais recentes (RN 518, RN 623, etc.).
• Dominar a Tecnologia a seu Favor: Descubra como aplicar Automação (RPA), Business Intelligence e Inteligência Artificial (IA) de forma responsável e proporcional, com checklists práticos para governança de modelos e prevenção de vieses.
• Proteger a Saúde Financeira da Operadora e dos Participantes: Mergulhe em conceitos atuariais e financeiros avançados, como Teste de Estresse, Fluxo de Caixa em Risco (CFaR) e simulações de Monte Carlo, traduzidos para uma linguagem gerencial.
• Tornar a Auditoria uma ferramenta contínua: Vá além da auditoria anual.

  Aprenda com exemplos de scripts (SQL) e rotinas de monitoramento contínuo para detectar exceções e desvios em tempo real.

• Fortalecer a Proteção de Dados: Integre os princípios da LGPD ao seu framework de riscos, com orientações claras para a elaboração do RIPD (Relatório de Impacto à Proteção de Dados).
• Reduzir custos administrativos, em um momento em que passaram a ser rateados com os participantes.
• Abordar tudo isso com ética médica e responsabilidade no uso da inteligência artificial.

Se você busca transformar a gestão de riscos da sua operadora, fortalecer os controles, otimizar custos e tomar decisões baseadas em dados robustos, este manual é uma ferramenta fundamental de apoio conceitual.

Este livro é destinado também a todos os participantes de planos autogeridos que tenham interesse em GRC.